Landstingspolitiken har inte varit en dans på rosor under de senaste decennierna.
Under de senaste 20 åren har Norrbotten tappat ungefär 15 000 invånare, vilket tär på den offentliga ekonomin.
"Sammanlagt handlar det om en förlust på en miljard kronor under en 20-årsperiod", konstaterade NSD:s reporter Sandor Berglund i en artikel 14 februari.
Till detta ska läggas all medicinsk-teknisk utveckling som ger nya fantastiska möjligheter men också är kostnadsdrivande. Operationer av gråstarr, kranskärl och höftleder, som inte förekom förr, hör numera till vardagen.
De senaste åren har antalet operationer av fetma stigit som en raket. Många får chansen till bättre liv men samtidigt ökar kostnaderna för landstingen.
Själv drog jag för länge sedan slutsatsen att landstingen inte klarar av att hantera de enorma strukturomvandlingarna och stora kostnadsökningarna.
Sjukvården behöver ett starkare huvudmannaskap.
Ett statligt ansvarstagande av samma slag som i Finland eller Norge skulle kunna vara ett alternativ.
De senaste årens uppslitande debatter i Norrbotten - först om akutkirurgin i Kiruna, nu om sjukhuset i Kalix - har stärkt mig i övertygelsen.
Det är svårt för landstingen - i synnerhet de som har minskande befolkning, gles beyggelse med långa avstånd och en försvagad ekonomi - att möta medborgarnas krav och förväntningar.