– Det är bedrövligt illa. Det känns som att det pågår en maktkamp mellan politiken och verksamheten, säger Marita Björkman Forsman (S), ordförande för landstingets revisorer.
Kostnaden för stafettläkare och stafettsköterskor har skenat de senaste åren (se faktaruta).
I rapporten radas bristerna upp:
* Verksamheten är inte nog delaktig i upphandlingarna.
* Inhyrning av personal sker utanför både tecknade ramavtal och regelverk.
* Fakturakontrollen är otillräcklig.
* Felaktiga fakturor tillåts passera.
* Beslutade åtgärder genomförs ej.
– Det är allvarligt när man inte följer ramavtal och i vissa fall väljer att handla av företag som landstinget inte alls har avtal med.
Björkman Forsman säger att hon har förståelse för att det kan bli lojalitetskrockar.
– Ska man vara lojal med patienten eller politiskt fattade beslut? Om det företag man har avtal med inte kan leverera lockas man att ta in personal från ett annat företag för att kunna genomföra en operation exempelvis, men har man den rätten?
Motivet kan dessutom vara mer komplicerat än så.
– Jag förstår vad du är ute efter. Många av våra läkare jobbar i egna bolag utanför länet och vi tar också in läkare söderifrån. Det problemet är uppmärksammat sedan tidigare.
Revisorerna har funnit att det skiljer mycket mellan hur olika verksamheter sköter sig. Vårdcentralen i Arvidsjaur är exemplarisk medan länssjukvården, och speciellt Sunderby sjukhus, är ett sorgebarn.
Den svåra bemanningssituationen förklarar dock inte brister i faktureringar och kontroller.
– Inte ens det klarar man av. Det är dåligt över hela linjen och det har dessvärre blivit ännu sämre än när vi gjorde den tidigare revisionen, säger Marita Björkman Forsman.
Verksamheten granskades nämligen redan 2009.
Landstingsrådet Maria Stenberg (S) är bekymrad.
– Det är ingen rolig läsning. Politiskt fattade beslut följs inte, konstaterar hon.
Att kostnaderna drar iväg kan förklaras med att landstinget har en svår situation bemanningsmässigt och samtidigt ett lagstadgat uppdrag att upprätthålla vård. Men Stenberg köper inte det.
– Det är i alla fall inte enda orsaken. Jag kan då inte läsa in det i rapporten.
Nu vill hon se verkstad av landstingsdirektören och ledningsgruppen.
– Jag förväntar mig att man tar detta på största allvar, ser över arbetsrutiner och påbörjar ett förbättringsarbete snarast. Förhoppningsvis kan det hjälpa oss att belysa verksamheten och få bukt med kostnaderna.